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抗TNF預防術(shù)后克羅恩病復發(fā)最佳

2018-10-29 14:19:12 來(lái)源：作者：責任編輯：點(diǎn)擊圖片瀏覽下一頁(yè)

術(shù)后預防性抗腫瘤壞死因子-α（抗TNF）單藥治療似乎是克羅恩�。–D）手術(shù)切除后最有效的治療選擇。這一結論來(lái)自于一項系統性綜述，以中到高的質(zhì)量證據搜集為基礎。對研究的相關(guān)內容整理編譯，詳情如下：

Siddharth Singh教授（梅奧診所消化病和肝病科）和同事們將他們的系統性綜述的結果發(fā)表在《Gastroenterology》期刊上。該小組對CD患者手術(shù)切除后給與所有可用藥物的相對療效進(jìn)行評估。他們系統性檢索了截止到2014年3月的已發(fā)表文獻。

研究人員們發(fā)現了21項試驗，比較了在2006例參與者中使用的7種治療策略。經(jīng)確認，只有三項隨機對照試驗將抗-TNF單藥治療與安慰劑或者其他活性藥物（例如，免疫調節劑或者美沙拉嗪）進(jìn)行了比較。作者們指出研究中確認的臨床復發(fā)是以克羅恩病活動(dòng)性指數（CDAI）為依據，但是解釋說(shuō)CDAI是一個(gè)不佳的臨床復發(fā)預測指標。

貝葉斯網(wǎng)絡(luò )薈萃分析顯示抗-TNF單藥治療，與安慰劑比較時(shí)，會(huì )顯著(zhù)降低臨床復發(fā)風(fēng)險（相對風(fēng)險，0.04;95% 置信區間，0.00——0.14）。

    選擇最佳治療

    很多CD患者在手術(shù)切除后會(huì )出現內鏡下和臨床上復發(fā)。復發(fā)是一個(gè)重要問(wèn)題，最常見(jiàn)的是給與患者處方藥物治療以降低風(fēng)險。美沙拉嗪和免疫調節劑在隨機臨床試驗中已經(jīng)被證明，在CD手術(shù)誘導緩解后可以預防復發(fā)。

    目前的薈萃分析表明免疫抑制劑，生物制劑，抗生素，以及較小程度上的氨基水楊酸類(lèi)可以降低復發(fā)風(fēng)險。與此相反的是，皮質(zhì)類(lèi)固醇布地奈德的使用與CD復發(fā)的降低不具有相關(guān)性。

    生物制劑在降低疾病復發(fā)風(fēng)險上是最有效的。因此，作者們建議術(shù)后復發(fā)的高風(fēng)險患者考慮生物制劑。

    疾病復發(fā)中等風(fēng)險的患者可能最適合使用抗生素或者免疫抑制劑。中等風(fēng)險類(lèi)別包括中間持續炎癥CD患者。

    復發(fā)低風(fēng)險患者使用氨基水楊酸類(lèi)是足夠的。作者們補充說(shuō)，成本-效用分析有助于術(shù)后預防的個(gè)體化策略。

    “最令人驚訝的發(fā)現是，僅21項研究進(jìn)行檢驗。這一問(wèn)題是很重要的，但是尚未與隨機臨床試驗適當處理。例如，只有一項小型研究在術(shù)后階段比較英夫利昔單抗 [抗-TNF]和安慰劑，”Bret Lashner教授（來(lái)自Cleveland診所）解釋說(shuō)。他還指出一項抗-TNF vs 安慰劑的大型研究正在進(jìn)行中。