国产免费高清69式视频在线观看_癌痛患者福音！國家衛健委發(fā)布最新版癌痛診療規范

癌痛患者福音！國家衛健委發(fā)布最新版癌痛診療規范

2018-09-19 14:01:43 來(lái)源：作者：責任編輯：點(diǎn)擊圖片瀏覽下一頁(yè)

9月18日，國家衛生健康委員會(huì )發(fā)布了癌癥疼痛診療規范(2018年版)的通知。癌痛患者有了更規范的治療了！

　　初診癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為25%，而晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率可達60%-80%，其中1/3的患者為重度疼痛。

　　是什么導致癌痛發(fā)生？

　　癌痛的原因復雜多樣，大致可分為以下三類(lèi)：

　　1.腫瘤相關(guān)性疼痛：因為腫瘤直接侵犯、壓迫局部組織，或者腫瘤轉移累及骨、軟組織等所致。

　　2.抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛：常見(jiàn)于手術(shù)、創(chuàng )傷性操作、放射治療、其他物理治療以及藥物治療等抗腫瘤治療所致。

　　3.非腫瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并癥、并發(fā)癥以及社會(huì )心理因素等非腫瘤因素所致的疼痛。

　　癌痛到底有多痛？

　　除了常規評估原則之外，還有量化評估原則。

　　1.數字分級法(NRS)：使用《疼痛程度數字評估量表》(見(jiàn)圖1)對患者疼痛程度進(jìn)行評估。將疼痛程度用0-10個(gè)數字依次表示，0表示無(wú)疼痛，10表示能夠想象的最劇烈疼痛。交由患者自己選擇一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數字，或由醫護人員協(xié)助患者理解后選擇相應的數字描述疼痛。按照疼痛對應的數字，將疼痛程度分為：輕度疼痛(1-3)，中度疼痛(4-6)，重度疼痛(7-10)。

　　2.面部表情疼痛評分量表法：由醫護人員根據患者疼痛時(shí)的面部表情狀態(tài)，對照《面部表情疼痛評分量表》(見(jiàn)圖2)進(jìn)行疼痛評估，適用于自己表達困難的患者，如兒童、老年人、存在語(yǔ)言文化差異或其他交流障礙的患者。

　　3.主訴疼痛程度分級法(VRS)：主要是根據患者對疼痛的主訴，可將疼痛程度分為輕度、中度、重度三類(lèi)。

　　(1)輕度疼痛：有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠未受到干擾。

　　(2)中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮痛藥物，睡眠受到干擾。

　　(3)重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮痛藥物，睡眠受到嚴重干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂或被動(dòng)體位。

　　癌痛如何治療？

　　癌痛的治療方法，包括病因治療、藥物治療和非藥物治療。

　　1.病因治療

　　即針對引起癌痛的病因進(jìn)行治療。癌痛的主要病因是癌癥本身和/或并發(fā)癥等引起;需要給予針對性的抗癌治療，包括手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療、分子靶向治療、免疫治療及中醫藥等，有可能減輕或解除癌癥疼痛。

　　2.藥物治療

　　1)非甾體類(lèi)抗炎藥物和對乙酰氨基酚。是癌痛治療的常用藥物。不同非甾體類(lèi)抗炎藥有相似的作用機制，具有止痛和抗炎作用，常用于緩解輕度疼痛，或與阿片類(lèi)藥物聯(lián)合用于緩解中、重度疼痛。

　　2)阿片類(lèi)藥物。是中、重度癌痛治療的首選藥物。對于慢性癌痛治療，推薦選擇阿片受體激動(dòng)劑類(lèi)藥物。長(cháng)期使用阿片類(lèi)止痛藥時(shí)，首選口服給藥途徑，有明確指征時(shí)可選用透皮吸收途徑給藥，也可臨時(shí)皮下注射用藥，必要時(shí)可以自控鎮痛給藥。

　　對于未曾使用過(guò)阿片類(lèi)藥物的中、重度癌痛患者，推薦初始用藥時(shí)選擇短效阿片類(lèi)止痛藥，個(gè)體化滴定用藥劑量;當用藥劑量調整到理想止痛及安全的劑量水平時(shí)，可考慮換用等效劑量的長(cháng)效阿片類(lèi)止痛藥。

　　對于已經(jīng)使用阿片類(lèi)藥物治療疼痛的患者，可以根據患者的療效和疼痛強度，參照表1的要求進(jìn)行滴定。

　　對于疼痛病情相對穩定的患者，可以考慮使用阿片類(lèi)藥物緩釋劑作為背景給藥，在此基礎上備用短效阿片類(lèi)藥物，用于治療爆發(fā)性疼痛。阿片類(lèi)藥物緩釋劑的劑量調整參考表1。

　�、� 初始劑量滴定。阿片類(lèi)止痛藥的有效性和安全性存在較大的個(gè)體差異，需要逐漸調整劑量，以獲得最佳用藥劑量，稱(chēng)為劑量滴定。對于初次使用阿片類(lèi)藥物止痛的患者，建議按照如下原則進(jìn)行滴定：使用嗎啡即釋片進(jìn)行治療；根據疼痛程度，擬定初始固定劑量5-15mg，口服，Q4h或按需給藥；用藥后疼痛不緩解或緩解不滿(mǎn)意，應于1小時(shí)后根據疼痛程度給予滴定劑量（見(jiàn)表1），密切觀(guān)察疼痛程度、療效及藥物不良反應。第1天治療結束后，計算次日藥物劑量：次日總固定量=前24小時(shí)總固定量+前日總滴定量。次日治療時(shí)，將計算所得的次日總固定量分6次口服，次日滴定量為前24小時(shí)總固定量的10％-20％。依法逐日調整劑量，直到疼痛評分穩定在0-3分。如果出現不可控制的藥物不良反應，疼痛強度﹤4，應考慮將滴定劑量下調10-25％，并且重新評價(jià)病情。

　�、诰S持用藥。在我國常用的長(cháng)效阿片類(lèi)藥物有嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片和芬太尼透皮貼劑等。在應用長(cháng)效阿片類(lèi)藥物期間，應備用短效阿片類(lèi)止痛藥，用于爆發(fā)性疼痛。當患者因病情變化，長(cháng)效止痛藥物劑量不足時(shí)，或發(fā)生爆發(fā)性疼痛時(shí)，立即給予短效阿片類(lèi)藥物，用于解救治療及劑量滴定。解救劑量為前24小時(shí)用藥總量的10%-20%。每日短效阿片解救用藥次數≥3次時(shí)，應當考慮將前24小時(shí)解救用藥換算成長(cháng)效阿片類(lèi)藥按時(shí)給藥。

　　阿片類(lèi)藥物之間的劑量換算，可參照換算系數表(見(jiàn)表2)。換用另一種阿片類(lèi)藥時(shí)，仍然需要仔細觀(guān)察病情變化，并且個(gè)體化滴定用藥劑量。

　　如需減少或停用阿片類(lèi)藥物，應該采用逐漸減量法，一般情況下阿片劑量可按照10%-25%/天劑量減少，直到每天劑量相當于30mg口服嗎啡的藥量，再繼續服用兩天后即可停藥。

　　3)輔助鎮痛用藥。輔助鎮痛藥物，顧名思義能夠輔助性增強阿片類(lèi)藥物的止痛效果，或直接產(chǎn)生一定的鎮痛作用;包括抗驚厥類(lèi)藥物、抗抑郁類(lèi)藥物、皮質(zhì)激素、N-甲基-D-天冬氨酸受體(NMDA)拮抗劑和局部麻醉藥等。輔助鎮痛藥常用于輔助治療神經(jīng)病理性疼痛、骨痛和內臟痛。輔助用藥的種類(lèi)選擇和劑量調整，也需要個(gè)體化對待。常用于神經(jīng)病理性疼痛的輔助藥物：

　�、倏贵@厥類(lèi)藥物：用于神經(jīng)損傷所致的撕裂痛、放電樣疼痛及燒灼痛。

　�、谌h(huán)類(lèi)抗抑郁藥：用于中樞性或外周神經(jīng)損傷所致的麻木樣痛、灼痛，該類(lèi)藥物也可以改善心情、改善睡眠。

對于癌痛采用藥物治療期間，應當在病歷中及時(shí)、詳細記錄疼痛評分變化和藥物的不良反應，以確�；颊叩陌┩传@得有效、安全、持續控制或緩解。

　　3.非藥物治療。用于癌痛治療的非藥物治療方法，主要有介入治療、放療(姑息性止痛放療)、針灸、經(jīng)皮穴位電刺激等物理治療、認知-行為訓練以及社會(huì )心理支持治療等。適當地應用非藥物療法，可以作為藥物止痛治療的有益補充;而與止痛藥物治療聯(lián)用，可能增加止痛治療的效果。

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